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钝器致颅脑损伤后组织形态学改变100例分析
张家口科技事务司法鉴定中心   2012-04-12 09:09:02 作者:SystemMaster 来源:张家口科技事务司法鉴定中心 文字大小:[][][]

   颅脑损伤(cranio—cerebralinjury)的发生率在法医学临床检案中十分常见,据笔者对部分地区相关案件的调查发现其发案率和死亡率均占各类案件之首,因此本文搜集了颅脑损伤后发生死亡经剖验和病检认定其脑组织形态学改变的100例进行分析,旨在通过该项理论的探讨对这类案件的掌握提供一些有益的帮助。

案例资料
    选择头部外伤后死亡案例(成人85例,儿童15 例),死亡者主要为神经或精神症状的原因所直接导致者且排除其他致命性病变及损伤。男性为78例,女为22例,男女比为3.54:1;年龄15~65岁;职业农民15例,工人37例,无业人员34例,其它 (干部)14例。损伤性质:开放性损伤35例、闭合性损伤65例;从伤到死亡的时间为1天至2个月不等;损伤的类型:大脑损伤的59例,小脑损伤的28例,脑干损伤的19例;冲击性外力作用的65例,合并对冲伤35例;有骨折的86例,无骨折14例;死亡原因:中度以上脑挫伤合并水肿、感染的18例,脑疝形成的45例,硬膜下出血的16例,蛛网膜下腔出血15例,脑内出血的6例。其中23例伴发外伤性脑膜炎。

    本文所收集的100例死亡案例的死亡原因主要是因头部的直、间接暴力所引起,男女比例明显男性大于女性,说明性别差异是该损伤的一个特征。从发生死亡的情况分析,死亡人数大约为发生脑损伤案件的20%,其中一部分被害人的体表损伤轻(15例),要借助相应的仪器才可检见,说明当钝性物质作用于头部时,可以存在体表损伤轻微脑实质损伤较重的现象,因此,在实践中切勿因没有发现体表损伤而忽略对其头部的检查。 
    解剖检查主要是采取常规解剖术式,尽量克服和避免人为因素的破坏,充分暴露应检视野并注意查明枕骨大孔疝和颈髓损伤。发现死亡例中患枕骨大孔疝的病例中存在脑组织自溶、坏死的现象。此外海马沟回疝(小脑幕切迹疝)、扣带回疝可以同枕大孔疝同时存在。它们压迫相应组织器官(脑干、神经细胞、脑血管)使脑组织形态发生改变,从而发生死亡现象。
    由于脑部受累的原因主要是外力,因此本文在资料介绍中谈到冲击伤和对冲伤问题,这里有必要加以解释。当外力以加速、减速、旋转或剪切力的形式作用于脑部后,全脑均有损伤的机会和可能。—般情况下因作用力的方向、大小、作用时间长短不同而导致其损伤各异,但因作用力首先由外向里作用,故直接受力部位可发生相应改变。如头皮出现的表皮剥脱、皮内皮下出血,帽状腱膜下血肿、肌肉内出血等病理改变。本文所涉及的100例头部外伤除15例体表损伤表现轻微,其它均有明显的开放或闭合性损伤征象,其次是颅骨的形态发生改变,这种情况主要的表现形式有线型骨折、粉碎性骨折等等。骨折在检案的意义是可以帮助推断作用力的程度,作用方式以及成伤次数和先后顺序。另外需要强调说明的是当外力作用于人的额、顶部后,其对冲伤重于冲击伤的现象也不容忽视,笔者在介绍的案例中就有17例头外伤后因对冲性损伤为其主要死因,故而在检案中易被错误认定为二次打击所致的问题,应当引起注意。
    因出血形成压迫灶,以及脑挫伤、水肿等导致脑组织结构改变从而致人死亡是本文讨论的又一重要内容。当头部遭受打击后,颅内出血是损伤较为常见的表现。本文介绍的100例脑部受伤的案例,其颅内出血程度不同,几乎占100%,但其具体表现则各异。有的为血管周围出血、灶状出血软化;有的则发生外伤性动脉瘤、小动脉畸型、管壁肿胀,血管周围炎等。
    综上所述,我们了解了脑部受伤后组织形态所呈现的一系列改变。它们有的以单独的形式存在,有的则可能同时发生在一次损伤时。如一次外力作用就可以导致头皮、颅骨、脑实质的损伤。但由于人体对损伤的反应各异,一些病变又可能并不十分特异,加之许多非伤性因素的干扰,因此检案中往往可能发生认证错误,应引起重视。此外需加以说明的一个现象是,当死亡发生后因客观条件的影响,不易克服的组织自溶现象给我们的检案工作造成很大障碍,严重者能影响对损伤的确认,亦应引起法医工作者的注意。

 
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